martes, 18 de septiembre de 2012

Bronquiolitis aguda.

     La Bronquiolitis aguda (BA) es la infección del tracto respiratorio inferior más frecuente en el lactante, con una incidencia máxima entre los 2 y los 6 meses de edad.
     El agente causal más frecuente es el Virus respiratorio sincitial (VRS), manifestándose como epidemias en los meses más fríos.
     Clínicamente se caracteriza por un cuadro agudo de dificultad respiratoria con sibilancias, con o sin aumento del trabajo respiratorio, dentro de un cuadro catarral de las vías aéreas superiores.
     La base del tratamiento es el tratamiento de soporte, con gotas de suero fisiológico para la desobstrucción nasal, fraccionar las tomas alimenticias si se objetiva dificultad para la ingesta, y suplementar con oxígeno a los pacientes con saturaciones <90-92%. Los fármacos utilizados más habitualmente como beta-2 agonistas, glucocorticoides, antibióticos o antivíricos no están recomendados a pesar de su amplio uso. Si se considera necesario se puede usar la Adrenalina nebulizada a la dosis de 0,5 mg/kg/dosis (habitualmente 3 ampollas de adrenalina disueltas en 2 ml de suero fisiológico). 
     Dejo artículo de Infac de 2011.

lunes, 10 de septiembre de 2012

Laringitis aguda.

     Esta semana voy a repasar dos patologías que solemos atender los médicos que hacemos guardias, principalmente en el medio rural. Hoy voy a tratar de la Laringitis aguda y el próximo día lo haré de la Bronquiolitis aguda.
     La Laringitis aguda es la infección obstructiva de la vía aérea superior más frecuente en la infancia, principalmente en niños de entre 6 meses y 6 años.
     La etiología más común es la viral y aumenta su incidencia en otoño y principios de invierno.
     La clínica habitual es tos ronca o perruna y disfonía, con estridor inspiratorio y dificultad respiratoria.
     El diagnóstico es clínico.
     Los Corticoides son la base del tratamiento. El de elección es la Dexametasona oral en dosis única de 0,15 mg/Kg. En España hay comprimidos de 1,4 y 8 mg, pero si deseamos una solución habría que prescribirla por fórmula magistral. Como segunda opción está la Prednisolona (Stilsona gotas®)en dosis de 1-2 mg/kg, pudiéndola repetir al día siguiente si persiste la sintomatología.
     En casos de Laringitis moderada-grave puede usarse la Adrenalina nebulizada en dosis de 0,5 mg/kg/dosis, hasta un máximo de 5 ampollas, pudiendo repetir la nebulización, cada 20-30 minutos, hasta 3 veces. Se produce una mejoría a los 10-30 minutos pero su efecto no dura más de 2 horas, por lo que los niños a los que se les aplique deben estar en observación durante 3-4 horas, por si una vez pasado el efecto vuelven los síntomas a la situación basal.
     Las medidas no farmacológicas, como la humidificación del aire, no han demostrado su utilidad, si bien puede proporcionar otros beneficios como disminuir la sequedad de la mucosa y hacer que las secreciones sean menos espesas, con mayor tranquilidad para el niño y los padres.
     Dejo artículo de Infac de 2011.





martes, 4 de septiembre de 2012

Hernia de Spiegel.

     La hernia de Spiegel es una hernia infrecuente de la pared abdominal (0,1-2%) de difícil diagnóstico y sintomatología inespecífica.
     Se localiza en la parte externa del músculo recto anterior del abdomen, en la aponeurosis de los músculos oblicuo mayor y transverso, frecuentemente infraumbilical.
     La edad media de presentación es entre los 50-60 años, con mayor predisposición por el sexo femenino.
     Pueden ser congénitas o adquiridas, siendo estas últimas la mayoría. Los factores etiológicos clásicos son la obesidad, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la cirugía previa y los traumatismos abdominales.
     El contenido del saco herniario suele ser epiplón, aunque puede hallarse otros como intestino delgado o colon.
     La presentación clínica suele ser con dolor abdominal inespecífico, que aumenta con el esfuerzo o la maniobra de Valsalva, y cede con el decúbito. En otras ocasiones el paciente consulta por la aparición de una masa infraumbilical de pequeño tamaño en el borde externo del recto anterior del abdomen. Y en un 20-30% de los casos se presenta con síntomas de incarceración o estrangulamiento.
     Ante la sospecha clínica la ecografía es de gran ayuda, pero el TAC es de elección ya que permite ver la localización y el contenido del saco herniario.
     El diagnóstico diferencial se establece principalmente con los hematomas post-traumáticos y desgarros del músculo recto anterior del abdomen.
     El tratamiento es quirúrgico y las recidivas son prácticamente inexistentes.
     Dejo articulo de Rev Chil Cir de 2011.